医疗保险术语解读三

 时间:2024-10-12 05:02:46

1、本次医保范围内金额,即是指本次就医花费费用中属于医保报销范围内的金额。不包括自付二和自费金额。

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2、比如参保人趋濞曛逖员本次就诊总费用为500元,其中100元为乙类药物费用,自付比为10%,100元为自费药物费用,300元为甲类药物费用。那么本次医保范围内金额为300+100*0.9=390元。

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3、累计医保范围内金额:指截至本次费用结算时,本年度纳入医保报销范围内医疗费用的总额。是每次就诊医疗保险范围内金额的总和。

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4、比如参保人员 本年度门诊就诊3次,本次医保范围内金额分别为100元、260元和300元,那么累计医保范围内金额即为100+260+300=660元。

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5、年度门诊大额累计支付:即截止本次费用结算时,本年度医保为参保人员门诊累计支付费用的总额。简单的说,就是今年医保报销了多少钱。

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6、比如参保人趋濞曛逖员的年度门诊大额累计支付为15000元,那么这15000元即是医保报销的额度,如果门诊封顶线为20000元,那么本年度医保只能再报销5000元。如果门诊大额累计支付已达20000元。之后参保人员本年度就诊医保就补在报销,需自行全部承担费用。

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