根据病因将颈椎管狭窄缠斡鲡溧症分为四类:发育性颈椎管狭窄;医源性颈椎管狭窄;退变性颈椎管狭窄;其他病变和创伤所致的髌覆李幌继发性颈椎管狭窄。
颈椎椎管狭窄的诊断
脊髓型颈椎病 主要由于颈椎间盘突出或骨赘引起的脊髓压迫症状,多发于40~60岁。下肢先开始发麻、沉重、随之行走困难,可出现痉挛性瘫。颈部僵硬,颈后伸易引起四肢麻木。腱反射亢进,Hoffmann征、Babinski征阳性。感觉常有障碍,多不规则。浅反射多减弱或消失,深感觉存在。重者大、小便失禁。正侧位X线片颈椎变直或向后成角;多个椎间隙狭窄;骨质增生,尤以椎体后缘骨刺更多见;颈椎侧位过屈过伸片,可有颈椎不稳表现。CT及MRI可观察到椎管狭窄及颈脊髓受压、病损表现。
颈椎后纵韧带骨化 病程缓慢,颈部僵硬,活动受限,临床表现同颈椎病有许多相似之处,仅以临床症状和体征难以确诊,必须借助影像学检查。X线平片80%患者可确诊,表现为颈椎管前壁呈条状或云片状骨化阴影,必要时加摄断层片多可确诊。CT扫描可确诊,并可观察和测量骨化物形态分布及其同颈脊髓的关系。
颈脊髓肿瘤 表现为脊髓进行性受压,患者症状有增无减,从单肢发展到四肢。小便潴留,卧床不起。感觉障碍及运动障碍同时出现。X线平片可见椎间孔扩大,椎弓根变薄、距离增宽,椎体或椎弓破坏。如瘤体位于髓外硬膜下,脊髓造影可见杯口样改变。脑脊液蛋白含量明显增高。CT或MRI检查对鉴别诊断有帮助。
脊髓空洞症 好发于青年人,病程缓慢。痛温觉与触觉分离,尤以温度觉减退或消失更为突出,脊髓造影通畅。MRI检查可确诊,见颈脊髓呈囊性改变、中央管扩大。
肌萎缩型脊髓侧索硬化症 系运动神经元性疾病,症状先上肢后下肢,呈进行性、强直性瘫痪。无感觉障碍及膀胱症状。椎管矢状径多正常,脊髓造影通畅。
颈椎椎管狭窄症的治疗
早期症状轻者应注意休息,减少过多活动,纠正头部不良姿势和不适当的睡眠姿势,并避免单一姿势持续过久.保护好颈部,勿做过度伸屈活动,吼免受伤。
对仅有神经根症状者,可选用镇痛剂或激素类药物,以减轻神经根水肿和根性疼痛。也可做头颈部牵引或戴颈托以缓解症状。
对广泛性颈椎管狭窄、脊髓损害症状明显、走路困难伴排尿障碍者应进行手术治疗。手术方式包括前人路多个椎体次全切除和广泛减压术,椎间植骨和后人路颈椎管扩大术,以症状出现时间不长者手术效果好。
对颈腰段并发椎管狭窄症的手术治疗:如两者症状轻重不向时,应首选轻重节段先进行手术治疗,如颈腰段并重时,应先做颈椎手术,术后再根据腰椎症状轻重决定是否再手术。
颈椎管狭窄症患者应尽量避免作突然颈部过伸或过屈动作,保护颈部勿受伤。临床较常见颈椎管狭窄及严重颈椎退行性改变存在者,因自己不太感觉的颈部轻微外伤导致明显神经症状。
中医可有效治疗此症,为目前最为安全方便的治疗措施。
预防措施
对于轻型患者,日常要做到:
1.注意休息:经常变换姿势,缓解颈肌痉挛。
2.经常自我推拿按摩颈部:推拿按摩可活血化瘀,疏能经脉,缓解症状。