高级分娩综合技能训练模型正常分娩示教

 时间:2024-10-26 02:57:55

正常分娩:分娩分为三个阶段又称三个产程,第一阶段从有规律的宫缩开始至宫口完全开全;第二阶段从见到胎先露至胎儿完全分娩出来;第三阶段是胎儿分娩之后至胎盘完全娩出,胎盘是一个圆形组织,它在宫腔内提供胎儿的营养。

第一阶段(第一产程):

1、可分为潜伏期、活跃期和过渡期,潜伏期是从有规律的宫缩开始,此时宫颈已消失,宫口可以开大3~4cm,宫颈变薄变短,该阶段变化所需的时间相差很大,初产妇(第一次怀孕)一般在1.3至11.5小时之间,但是它不会超过20个小时;经产妇(不只是第一次怀孕)的潜伏期一般维持在1小时至9.7小时,但是不会超过14个小时。2、在潜伏期内,子宫收缩的次数会增加,持续的时间及强度均可增加。开始时是逐渐增加的,每隔15~30分钟收缩一次,持续15~30秒。收缩较缓和的进展,直到间隔5~7分钟收缩一次持续30~40秒钟。3、在宫颈活跃期,子宫颈口可以扩张到10cm(大约4英寸)时,此时胎儿被加速地送入产道,子宫颈完全消失(子宫下段完全扩张),收缩变得更频繁。通常每2~3分钟发生一次,持续的时间也在增加,大约60秒,宫缩也越强烈。4、活跃期时间的长短不一,初产妇一般在1至8.2小时之间。而经产妇一般为2至4.6小时。宫口扩张的速率在该期初产妇大约每小时扩张1.2cm;经产妇大约每小时扩张1.5cm。然而,当子宫扩张到8~10cm时,虽然子宫收缩速率减小,而胎儿下降率是增加的。高级分娩模型的特征是当胎头顶部出现时宫颈完全消失,这也是选择一个分娩模型的先决条件是看其宫颈和阴道扩张的程度如何。

第二阶段(第二产程):

1、该阶段是从宫口开全至胎儿完全娩出。此阶段所需要的时间为:初产妇多于1小时总计可能在3小时以内。经产妇一般用15分钟,也可能为30分钟。每隔2~3分钟子宫收缩一次,持续60~90秒。在每次宫缩开始时,都应鼓励产妇去努力使劲,以便促使胎儿及早娩出,胎儿在娩出过程中,有六种动作:下降-前屈-内旋转-仰伸-外旋转-娩出3、胎儿下降是通过子宫收缩而完成的,加上产妇的使劲或“努力”,也有重力的作用(如果产妇是垂直体位)。高级分娩模型去掉了腹腔内的横隔,演示时将胎儿头向下放置,然后向下推动胎儿的臀部或腿等通过产道即可娩出。轻轻地握住胎儿的身体并高于肩膀,要最大可能地控制胎儿。在演示前在胎头上和产道内侧面均匀地涂抹一层润滑剂——滑石粉,它可以真实地模拟“羊水”使胎儿顺利地通过产道,同时保护模型不被弄脏。3、前屈,是胎儿的头朝着他自己的胸部弯曲,其结果是先露部分以较小的直径出现。由于子宫颈的阻力,胎先露通过骨盆入口进入骨盆时是以横位进入(呈交叉状),然后将枕部转至耻骨联合的下面。这样,胎儿在骨盆内,脸向下旋转,内旋转时也可以造成胎儿的脸部朝上。内旋转在该模型上可以用手转胎儿,使之一点一点的进入产道。4、仰伸是在胎儿距阴道出口附近发生的。随着胎头继续下降,外阴口向上、向前伸延,此时必须采取一种保护技巧,助产士的右手尽力向上保护会阴及胎儿的下巴。同时鼓励产妇努力使劲,预防胎儿在两次宫缩之间的回缩。左手协助后枕部,假如过于缓慢的收缩,会阻碍了抬头的下降。胎头初露时,会阴、阴道组织和肛门开始膨胀,此时胎头的最大直径部分已到达阴道。可以进行外阴切开,外阴切开是在会阴处切口,以加大阴道的开放,此时进行会使分娩更容易。同时预防会阴的撕伤和避免会阴组织的过于伸拉,胎头的过于伸展。如果胎儿的后头部、鼻、嘴和下巴很快地通过会阴会造成会阴部的外伤。胎头娩出后应立即清除胎儿气道内的污血。如羊水过多,可通过吸引器吸净。气道清理干净后,用手指确定一下脐带是否绕在颈部。如果有脐绕颈,可以从头部将其绕过去,如果缠绕过于紧,可用钳子夹住,并剪断。5、里根特手法是用手插到模型开放的阴道内去帮助胎儿转动的,或是在外阴切开之后再将手插入也可。使用滑石粉或是水溶性硅树脂喷雾,这将使分娩示范更容易。6、当胎头娩出后,胎肩下降,大约肩与母体(产道出口)成垂直状,此时,肩部应向中线旋转(内旋),这样可使胎儿容易下降,并顺利通过骨盆。使用高级分娩模型进行示范时,当胎头到达开放的宫颈时可以用手进到产道内进行旋转。7、娩出,胎头完成外旋转后,胎儿前肩先从耻骨联合下娩出。后肩随即由会阴前缘娩出。这种娩出的形式,可以缓冲分娩过程。从而更容易地娩出前肩,同时利于向上牵引后肩,接着胎儿整体娩出。随后在脐带上用两个钳子夹住,一个夹在近胎盘端,另一个夹在距离新生儿脐部约2cm处,在中间剪断,并检查被剪断脐带的末端,确保没有渗血。脐带是由一根脐静脉和两根脐动脉组成。8、使用模型示范分娩过程时,在胎儿头部及双肩的娩出过程中,应给于一定的帮助。一旦肩部娩出,胎儿可稍少时休息,此时需要轻轻地将胎儿从阴道内取出,娩出之后,脐带可以剪断或是分离。脐静脉是蓝色的,脐动脉是红色的,它们被透明胶管包裹着,通过透明管可以观察到。

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