1、该中心纳入635名接受根治性手术切除后复发的非小细胞肺癌患者,研究发现,女性、腺癌、局部复发以及以及较长的无复发生存时间(recurrence-free survival, RFS)的患者治疗效果较好,复发后生存时间(postoperative-recurrence survival, PRS)较长。
2、而真正获得长期的生存、可被视为“治愈”状态的是那些挺过5年且在第5年评估中仍被认定为“肿瘤控制”的患者。入组:在1993-2006年期间接受根治性手术治疗的非小细胞肺癌(IA-IIIB期)中,作者选取635名在2012年7月前确诊复发的患者作为初始研究人群。
3、PRS的预后分析:该研究中,中位PRS=9月,3年、5年-PRS 分别为23%及13%。单因素与多因素分析指出,女性、腺癌、局部复发以及较长的RFS往往是较长的PRS的独立预测因素。
4、PRS<5年与PRS>5年患者的临床病理因素比较:作者发现,腺癌、较长的RFS以及区域复发患者更容易成为5年生存者。寻找真正“治愈”患者在51名挺过复发后5年的患者中,作者基于第5年的评估状态将全组人群分为2组。肿瘤控制组(cancer-control group),指的是(1)对于复发病灶予以根治性局部治疗,并被认定为无病灶状态(disease-free status);(2)对于复发病灶予以化疗或靶向治疗,并被认定为部分或完全缓解状态。肿瘤负荷组(cancer-bear group),为经控制组标准排除在外的患者。最终,19名患者纳入肿瘤控制组,而32名患者纳入肿瘤负荷组。比较发现,以手术/放疗/放化疗等局部治疗手段作为复发的首选治疗的比例,肿瘤控制组要远高于肿瘤负荷组(89%vs.56%,p=0.015)。
5、生存分析也指出,肿瘤控制组的复发后生存要明显好于肿瘤负荷组,8年PRS 94% vs. 31%,p=0.003。
6、值得注意的是,肿瘤相关性死亡只见于肿瘤负荷组患者(59.4%,19/32)。而在肿瘤控制组患者中,仅有2名患者出现了非肿瘤相关性死亡(呼吸衰竭及硬脑膜下血肿各1例)。在第5年评估中仍被认定为“肿瘤控制状态”的患者可被视为“治愈”
7、Tips:该研究以较大的样本量、较为详实的随访资料以及详实的分析,为非小细胞肺癌的复发治疗情况提供了一个基本的概况,可供参考:非小细胞肺癌术后复发有接近一半出现于术后两年以内(median RFS=24months)
8、非小细胞肺癌术后复发是一种严重的疾病状态,有超过1半的患者生存期不足1年(median PRS=9months)针对非小细胞肺癌的复发状态,采取积极的局部治疗可能获得较好的效果,因为局部治疗在“寡复发”的治疗意义已被提出,且在本研究中,51名挺过复发后5年生存期的患者中,局部治疗(手术/放疗/放化疗)的使用比例高达68.6%非小细胞肺癌术后复发患者中,那些活过5年且