、 不懂保险的人买保险最怕遇上忽悠人的保险代理人,而且经常听说保险投保的时候很容易,理赔却很难,但是重大疾病保险又是保障健康的最好方法之一,那重大疾病保险要不要买?如何买?业内人士提醒消费者在购买健康保险的时候,应该注意等待期的期限,了解自己保障权益的实际开始和结束时间。
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健康保险观察期内罹患疾病拒赔
1、郑州市民黎先生,去年年底投保重大疾病险,投保时无疾病告知,相关条款约定等待期为3个月。今年3月其在单位体检中查出患有疾病需住院治疗。本月出院后黎先生向保险公司申请重大疾病险和住院补贴的理赔,遭到拒赔。保险公司此举是否合理呢?业内人士提醒消费者在购买健康险的时候,应该注意等待期的期限,了解自己保障权益的实际开始和结束时间。
2、“观察期”内疾病拒赔 记者就黎先生的问题咨询了某保险分公司保险顾问胡珂,她解释说,购买健康险都会设有一个等待期,也叫做观察期。目前市场上,健康险主要分为重大疾病险和一般住院险两类,前者的观察期一般在90天到180天之间,后者的等待期多在30天到90天之间,具体各家保险公司的险种会略有差异。如果保险责任发生在观察期内,保险公司将不承担理赔责任。据悉,《健康保险管理办法》中,进一步明确规范了保险合同设立疾病保险责任“观察期”的行为。市场上,各家保险公司应针对不同的健康险产品,订立不同时间的“观察期”,相应的费率也会有所不同。 胡珂表示,尽管黎先生住院接受治疗是在3个月的等待期之后,但健康险所承保的风险实际应该为疾病的发生。黎先生的疾病发现后,马上进行门诊治疗,即可认为保险事故是发生在等待期之内的。不过,“观察期”内疾病拒赔,并不意味着健康险保险合同失效。事实上,如客户因“观察期”内的疾病未得到保险公司赔付,仅是指“观察期”内的疾病不在保险合同的责任范围,保险合同仍然有效。只要客户以后发生的保险事故属于保险合同的责任范围,保险公司仍会承担相应的理赔责任。
3、读懂“等待期” 无独有偶,郑州市民陈先生于2009年5月购买《X终生寿险2007》、《XX附加XX提前给付重大疾病保险2007》、《XXXX健康保险2007》。经过体检,保险公司顺利承保。 不过,2009年7月,陈先生突然感到身体不适,检查结果为他患上了淋巴瘤。这是一种发病急且恶性程度高的疾病,陈先生随即被安排住院接受治疗。两个月前陈先生所购买的保险能否对他身患重病进行赔付?保险公司在接到客户家属的理赔申请后,马上进行了案件审核,最终认定客户所患的疾病属于《XX附加XX提前给付重大疾病保险2007》条款约定的“重大疾病”。但遗憾的是,陈先生患病时间恰巧发生在保单生效90天等待期内,按条款约定,他无法获得重大疾病保险金,但保险公司需退还其1.2万元保费。陈先生还投保了《XXXX健康保险2007》,由于条款约定等待期为30天,公司审核后认定符合保险责任,且已经超出观察期时限,可以给付医疗费用理赔金7万余元。
4、据悉,《保险法》规定,依法成立的保险合同,自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附加条件或者附加期限。保险观察期就属于保险公司对合同效力约定附加的期限。也就是说,保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿。保险公司与投保人约定设置观察期,是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获取保险利益的行为。
5、某保险公司郑州分公司人士杨峰提示:严格依照法律签订保险合同并在法律许可的范围内对合同的效力约定附加条件或者附加期限,可以使合同双方的合法权益都能得到最大限度的保障。健康保险合同中,都有明确的“等待期”,通常来说,短期健康险的观察期不超过90天,长期健康险的观察期不超过1年。所以请消费者在购买健康险的时候,应该注意等待期的期限,了解自己保障权益的实际开始和结束时间。特别是有些家长,因为孩子身体不好想进行投保,被一些无良代理人利用,被误导认为购买保险后即可享受保障,即可享受住院报销等权益。
买保险注意事项
1、买保险注意事项一:量入为出 购买保险前,应计算清楚现有的收入水平及将来可能的收入能力,以保证在今后的岁月中,有足够的支付能力,以防投保数额过大、交费过高而影响家庭正常生活开销,此时如果退保势必要造成损失。保费一般是取家庭年储蓄或结余的10%─20%较为合适。作为一个理智的消费者,应该根据自身的年龄、职业、收入等实际情况,力所能及地适当购买人身保险,既要使经济能长时期负担,又能得到应有的保障。
2、买保险注意事项二:选择侧重点 投保人不可能投保保险公司所售的所有险种,只能根据家庭的经济能力选择一些险种,这就应该有个侧重点,一般来讲,在有限的经济能力下,为成人投保比为儿女投保更实际,特别是家庭的“经济支柱”。当然,在有支付能力的前提下,家中每人各取所需来投保就更完美了。
3、买保险注意事项三:险种组合 投保人身保险可以在保险项目上搞个组合,如购买一个至二个主险附加意外伤害、重大疾病保险,使人得到全面保障。在全面考虑所有需要投保的项目时,还需要进行综合安排,应避免重复投保,使用于投保的资金得到最有效的运用。例如您的工作需要经常外出旅行,那么就应该买一项专门的人身意外保险,而不要每次购买乘客人身意外保险,这样一来可以节省保费,二来在任何其他时候和其他情况下所出现的人身意外,也会得到赔偿。这就是说,如果您准备购买多项保险,那么您应当尽量以综合的方式投保。因为,它可以避免各个单独保单之间可能出现的重复,从而节省保险费。得到较大的费率优惠。
4、买保险注意事项四:保险条款要读懂 投保人在投保之前必须仔细研究所投保险条款中的保险责任和责任免除这两大部分,应了解这种保险其保险责任是什么?怎么缴费?如何获益?有无特别约定等。对一些过于专业的保险条款,如果一时弄不明白,可向保险公司的有关人士进行咨询。还可以在各大保险专业网站进行咨询,如优保网这样的保险超市网站,您可以在专业网站上查看相关的产品及具体条款,也可以咨询相关的客服,网站上都会有专业的保险客服人员会对保险的相关事宜进行解答。