膀胱癌系列指南：[2]膀胱癌的症状及诊断方法

1、膀胱癌的诊断主要依靠尿脱落细胞学检查或膀胱镜检查找到病理学的证据，结合影像学资料综合考虑肿瘤的分期，以及确定治疗方案。除了确立诊断之外，还要对肿瘤的大小、数目、部位、基底情况、周围侵犯情况以及有无转移全面了解。

2、膀胱镜检查：膀胱镜是泌尿外科不可缺少的器械之一，在泌尿系统疾病的诊断，治疗发挥重要作用，膀胱镜可以观察肿瘤数目，大小，并可以取活检，甚至进行电切手术，膀胱镜分硬镜和软镜，相比之下硬镜功能更为全面，而软镜的管径直径较细，检查创伤小，患者痛苦小，但其功能也比硬镜少，而且不好控制，所以两种膀胱镜各有优势，可以在不同的情况下选择使用。

3、超声检查（B超）：超声检查方便、快速、无痛苦，易被患者接受。目前广泛应用于膀胱肿瘤的筛查、初诊，对于术后不愿进行膀胱镜检查的患者可作为替代手段常规定期复查。临床多采用经腹超声检查，能明确肿瘤大小、部位、基底宽窄，初步确定肿瘤分期：同时可观察双肾、输尿管有无占位、积水、畸形等情况，及肝脏有无转移。

4、CT扫描：除评估原发肿瘤的程度之外，还提供盆腔、动脉周围淋巴组织的转移情况以及肝脏、肾上腺、肺部的有无转移。为了准确地了解浸润程度，需要进行增强CT扫描，CT扫描对局部肿瘤及转移性肿瘤的检查价值较高。

5、磁共振成像（MRI）：MRI与CT相比较对膀胱肿瘤分期的诊断价值相当。MRI具有无X线辐射，无气体及骨性伪影，成像参数多，可多切面成像，软组织分辨率较高，无须造影剂即可观察血管特征等优点，但其造价昂贵，扫描时间长，一般用于CT扫描有禁忌（如造影剂过敏、担心射线暴露）的患者。

6、盆腔淋巴结活检：这是对膀胱肿瘤有区域淋巴结转移的患者分期是最准确的方式。淋巴结转移的发生率与膀胱癌分级及分期有关。

7、总结：凡是40岁以上出现血尿（包括肉眼血尿或镜下血尿）必须进行相关检查以排除膀胱肿瘤的可能。一般来说发现的越早肿瘤的恶性程度越低，更容易治愈。