住院医疗保险术语解读四

 时间:2024-10-17 08:47:35

1、医疗保险范围内金额,即是指本次就医花费费用中属于医保报销范围内的金额。不包括自付二和自费金额。

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2、比如参保人员本次就诊总费用为14355.67元,其中1173.09元为自付二费用,669.93元为自费费用;那么本次医保范围内金额为14355.67-1173.09-669.93=12512.65元。

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3、医疗保险基金支付金额:即本次住院医疗保险报销的金额。是根据参保人员的报销比例将本次医保范围内金额报销的费用。

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4、如图可见,参保人员本次就诊医保范围内金额为12512.65元,起付线为1300元,报销比例为85%,那么医疗保险基金支付金额为(12512.65-1300)*0.85=9530.75元。

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5、统筹基金支付:即参保人员报销费用的来源。根据参保人员的类别不同而略有不同,最常见的是统筹基金支付。退休参保人员往往会有退休人员补充医疗保险。

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6、如图可见,此参保人员的医疗保险报销费用全部来源于统筹基金报销。

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