一、慢淋的临床特点有哪些?
慢淋诊断要点是:
①外周血中白细胞计数大多在(50-100) x 109/升,小淋巴样细胞至少在10x109/升以上,典型病例的细90%以上都像正常的小淋巴细胞;
②绝大多数病例的小淋巴样白血病细胞表达B淋巴细胞的免疫标记;
③骨髓中小淋巴样白血病细胞至少占有核细胞的30%以上。
慢淋表现为在外周血、骨髓、淋巴结和脾中积聚着大量形态酷似正常的小淋巴细胞,病程比较缓慢。患者多数为老年人。这种白血病是欧美白种人中最多见的白血病类型,几乎占所有白血病病例的1 /3,但是在我国和其他东亚、南亚各国都很少见。
慢淋起病极缓慢。起初,虽然白细胞计数已有显著异常,但患者常无自觉症状。经过一段时间,最早出现的症状常常是疲倦、乏力;其后,可能是偶然发现颈部有肿大的淋巴结,压之不痛;晚期,可以有多处淋巴结肿大、脾肿大、贫血等表现。
二、慢淋的治疗:
关于慢淋的治疗,一致认为早期病例(外周血中淋巴细胞少于30 x 109/升,病情进展缓慢,淋巴结不大或仅一两处有肿大,肝、脾不大,无贫血)不需治疗,如果给以化疗,可能反而害多利少,甚至缩短生存时间。但是除了上述的早期病例外,应予化疗,常用的药有苯丁酸氮芥(亦称抓布酞氨, Chloram-bucil)和氟达拉滨(Fludarabine)异基因骨髓或外周血干细胞移植很少应用于慢淋患者,主要原因是患者大多是老年人,不适宜于做移植。如果患者年龄较轻而病情又较重,这种移植是可以进行的。据报道,移植后3年生存率是46%。
临床分期 慢淋分期的目的是为了指导临床治疗和估计预后。目前通用的国际临床分期标准如下:
A期
血液中淋巴细胞≥15×10 9/L,骨髓中淋巴细胞≥40%。无贫血或血小板减少。淋巴结肿大小于3个区域(颈、腋下、腹腔的淋巴结不论一侧或两侧,肝、脾各为一个区域)。
B期
血液和骨髓同上。淋巴结肿大累及3个或更多区域。
C期
血液和骨髓中淋巴细胞同上,但有贫血(血红蛋白,男性<110g/L,女性<100g/L)或血小板减少(<100×109/L)。淋巴结累及范围不计。
治疗 A期病人不需要治疗,但应定期观察病情是否有进展。B期和C期病人均需治疗。
